недеља, 29.05.2016. ✝ Верски календар € Курсна листа
Последња измена 17:07
Породични лекар

Киселина нагриза једњак

Учестала горушица изазива промене у једњаку, из којих се понекад развија малигни тумор. Оштећено ткиво се открива ендоскопским прегледом и успешно лечи радиофреквентном терапијом
Аутор: Вера Бошковићсубота, 04.07.2009. у 22:00
Др Предраг Дугалић у сали за радиофреквентне интервенције

Горушица је једна од најчешћих појава у иначе здравој популацији. Процењује се да је седам одсто особа има свакодневно, више од 15 одсто најмање једном недељно, 40 одсто једном месечно. Јавља се као резултат враћања (рефлукс) хлороводоничне киселине, пепсина и жучи из желуца у једњак, а стање које изазива назива се гастроезофагеална рефлуксна болест или скраћено GERB. Прати га низ симптома као што су горак укус у устима, жарење у грудима, нелагодност у трбуху, бол иза грудне кости, мучнина, повраћање, надимање, подригивање. Бол од киселине јавља се најчешће сат после јела. Понекад је толико јак да подсећа на инфаркт, а догађа се да особе током срчаног напада помисле да га је изазвала киселина. Присуство киселине у горњим органима за варење може да се испољи и нетипичним симптомима као што су кашаљ, астма, промуклост, ерозија зуба.

Сматра се да је горушица само непријатна и пролазна појава која не ствара нарочите здравствене последице. Слузница једњака се, међутим, разликује од слузокоже желуца, веома је осетљива на деловање желудачног сока и реагује болом и запаљењем када са њим дође у додир. Ако се горушица ретко појављује, слузокожа једњака се брзо опоравља. Али кад ови симптоми потрају и устале се, сталним нагризањем киселине и других чинилаца у саставу желудачног сока, пре свега жучи, настају промене у ћелијама слузнице једњака. Обично су такве промене локализоване на месту где се спајају желудац и једњак. Ово стање слузнице названо је Баретов једњак, према доктору који га је први описао, сазнајемо од мр сц. мед. Предрага Дугалића, шефа јединице за ендоскопију и ЕРЦП у КБЦ „Земун”, асистента на Медицинском факултету.

Какав ће бити исход Баретовог једњака зависи и од величине промене. Када је већа од три сантиметра, повећан је и ризик за трансформацију у рани канцер једњака.

Исход терапије

Када треба посумњати на горушицу? Особе које имају диспепсију, односно лоше варење дуже од две недеље (појачано лучење киселине, осећај печења, бол иза грудне кости, надимање и мучнина), требало би да оду свом лекару који ће им дати одговарајући савет. Уколико промене животног стила нису донеле побољшање, или особа није била истрајна у њиховом спровођењу, лекар може да препише и одговарајуће медикаменте.

– Ако обични антациди, лекови за неутралисање желудачне киселине, нису делотворни, могу да се користе медикаменти из групе блокатора протонске пумпе (лансопразол, пантопразол, есомепразол, рабепразол, омепразол) који блокирају лучење киселине и смирују упалу и пратеће симптоме. Ово је најчешће коришћена ударна терапије која почиње употребом најјачег лека. Алтернатива је употреба Х2 антагониста који делују на хистаминске рецепторе (циметидин, ранитидин, фамотидин, танотидин). У појединим случајевима помажу и прокинетици, лекови који утичу на цревну перисталтику и убрзавају рад црева (цисаприд, домперидон) – каже доктор Дугалић.

Он саветује особама с учесталим тегобама – чешће од два пута недељно – које не пролазе ни после осам недеља терапије, да обавезно оду на преглед. Препорука се посебно односи на особе које су старије од 50 година, а код којих се ове тегобе први пут јављају.

Центар за едукацију

– Уколико симптоми трају дуже, лекар ће упутити пацијента код гастроентеролога на ендоскопски преглед, током којег се малом камером улази у једњак, желудац и дванаестопалачно црево и снима слузокожа. Уколико се на њој или другим органима примете промене, одмах се узима делић ткива који се шаље на патохистолошку анализу. Зависно од налаза, предузима се и лечење.

(/slika2)Дуго времена се Баретов једњак, као најчешћа преканцероза једњака, лечио само лековима међу којима су и поменути инхибитори протонске пумпе, објашњава др Дугалић. Пратило се да ли су промене на слузници једњака метаплазија, односно доброћудно прилагођавање ћелија на хронични хемијски надражај, без дисплазије или са њом. Фаза метаплазије траје до пет година и тад обично не долази до напредовања болести, али када је метаплазија прешла у дисплазију, сваки други или трећи болесник ће у том периоду развити преканцерогене промене из којих се развија малигни тумор. Болесници с високом дисплазијом морају се радикално лечити ендоскопским или хируршким путем – наглашава наш саговорник.

Уведени су и нови модалитети ендоскопског лечења Баретовог једњака. Прва је ендоскопска мукозална ресекција (ЕМР) којом се механички уклања болесно ткиво, друга аргон плазма коагулација (АПГ), односно термичко спаљивање патолошких промена, а однедавно је у примени и трећа метода, позната као радиофреквентна аблациона терапија. Специјалном електродом на ендоскопу у оштећену слузницу се пушта радиофреквентна струја до прецизно одређене дубине, којом се она прво спаљује, а затим одлубљује. Ова метода је почела да се користи 2004. у САД, две године касније у Холандији, а ове године и код нас у Клиничко болничком центру „Земун”. Наш саговорник истиче да смо прва земља на Балкану која је примењује и зато смо добили понуду да постанемо Европски тренинг центар за све земље централне и источне Европе. Успешност радиофреквентне терапије је потврђена код 98 одсто болесника.

Да ли ова интервенција захтева анестезију? Од нашег саговорника сазнајемо да се фокална радиофреквентна аблација изводи специјалном електродом и примењује на мање оштећеној слузници, а друга радиофреквентна терапија помоћу специјалног балона (циркумферентна радиофреквентна аблација). Примењује се у лечењу већих оштећења слузнице једњака у краткотрајној интравенској општој анестезији. Траје од 20 минута до једног сата, а после операције болесник осећа један до два дана слабији бол у грудима. Тренутно је ова метода у фази легализације.

У Клиничко болничком центру „Земун” отворена је и амбуланта за лечење Баретовог једњака која ради сваког понедељка, и где болесници могу доћи са упутом, а заказивање прегледа се обавља на телефон 011/377 27 28 и то од 13 сати до 14 сати и 30 минута.

----------------------------------------------

Како смањити киселину?

Претерано лучење желудачне киселине настаје као последица стреса, пушења, претераног и халапљивог узимања хране, неодговарајуће припреме намирница (пржена, похована, масна храна), конзумирања киселе хране и одређених газираних и алкохолних пића, сока од поморанџе и кафе на празан желудац. Лекови који могу да утичу на појаву горушице су нестероидни антизапаљенски лекови (ацетилсалицилна киселина), поједини антидепресиви, неки медикаменти за смирење и лекови за астму. Требало би их заменити другима који не изазивају сметње у желуцу.

Неопходно је и променити навике у исхрани: препоручују се чешћи и мањи оброци без много зачина и с мало масноће као и добро сажвакана храна. Треба избегавати љуто (па и бели и црни лук), јела на бази парадајза, чоколаду, алкохол и пеперминт бомбоне, а последњи оброк узети три до четири сата пре спавања (у лежећем положају се киселина лако претаче из желуца у једњак и зато се препоручује спавање на уздигнутом узглављу). Узимање чаше обичне воде или гуме за жвакање може донети тренутно олакшање. Смањите телесну тежину: превелика масноћа око струка појачава притисак на желудац и потискује киселину у једњак.


Коментари3
79fd5
Молимо вас да се у коментарима држите теме текста. Редакција Политике ONLINE задржава право да – уколико их процени као неумесне - скрати или не објави коментаре који садрже осврте на нечију личност и приватан живот, увреде на рачун аутора текста и/или чланова редакције „Политике“ као и било какву претњу, непристојан речник, говор мржње, расне и националне увреде или било какав незаконит садржај. Коментаре писане верзалом и линкове на друге сајтове не објављујемо. Политика ONLINE нема никакву обавезу образлагања одлука везаних за скраћивање коментара и њихово објављивање. Редакција не одговара за ставове читалаца изнесене у коментарима. Ваш коментар може садржати највише 1.000 појединачних карактера, и сматра се да сте слањем коментара потврдили сагласност са горе наведеним правилима.

nevenka milankov
iz Zrenjanina sam,lečim se kod doktora Dugalića od 2010 god,svak čast i sve pohvale što izlazi u susret pacijentima iz unutrašnjosti
gordana bungin
Tekst je vise nego fenomenalan,detaljan.Ja imam otprilike problem sa jednjakom trenutno sam zavrsila I hemoterapiju na VMA 05.03.2010 ali nisam uspjela da razgovaram sa onkologom koji je trebao da me vodi samo mi je napisao da sam dobro podnijela terapiju dao mi lijekove za mucninu a da se nije ni konsultovao samnom. Treceg dana terapije sam dobila lupanje srca,ostajem bez dah na par sekundi svakih 20-25 min.glas mi se mijenja i imam osjecaj da mi se kiselina spusta niz jednjak non stop pravi mi mucninu i hladi mi grlo, u stomaku kao u kosnici,ali to nisam imala kome reci doktor me ignorisao napisao da ponovo dodjem za 4 nedelje a prvi dan kad mi je dao terapiju dogovor bio 15 dana odmora do druge terapije.Posto sam prinudjena da promijenim ljekara molila bih kontakt sa dr. Dugalicem.Ako treba poslala bih svoje nalaze ili vama ili direktno dr.Dugalicu.Imam 54 god.i prvi put se susrecem sa ovakvom bolescu iako sam devet puta operisana poslije saobracajne nesrece prije 31 god.
zoran kadunc
clanak vam je predivan i svaka cast. Jedna molba ako znate gde ima pregled sa onom kamericom kod privatnika i koja bi bila otprilike cena. radi se o tekstu kiselina nagriza jednjak. Unapred sam vam zahvalan i sve najbolje

Комeнтар успeшно додат!

Ваш комeнтар ћe бити видљив чим га администратор одобри.

Почетна /

Архива Импресум О нама Контакт Претплата Оглашавање Правила коришћења Бизнис Клуб
Развој: Tehnicom Solutions

Пријавите се на нашу маилинг листу

* Обавезна поља