Važno je znati da li osoba ima gene odgovorne za karcinom dojke

U Srbiji se karcinom dojke kod velikog broja žena otkriva kasno, sa bližim i udaljenim metastazama. Moderna medicina ulaže ogromne resurse u prevenciju i lečenje ovog karcinoma, a mastektomija je jedan od najefikasnijih načina sprečavanja nastanka i lečenja oboljenja. To je operativni zahvat odstranjenja dojke u celini zbog prevencije ili lečenja karcinoma. Kod žena koje imaju visok rizik za dobijanje karcinoma dojke, mastektomija može da se uradi pre nego što se karcinom razvije.

Pukovnik profesor dr Boban Đorđević, specijalista plastične i rekonstruktivne hirurgije i načelnik Grupe hirurških klinika Vojnomedicinske akademije, kaže da se takozvana preventivna obostrana mastektomija odnosi na žene koje imaju gene povezane sa karcinomom dojke, kao što su BRCA1 ili BRCA2 geni. Odluka o preventivnoj mastektomiji donosi se isključivo na preporuku lekara više različitih specijalnosti, a nakon detaljnih analiza i konsultacija.

„Postoje različite vrste mastektomije. Koja operativna metoda će biti primenjena zavisi od starosti pacijentkinje, opšteg zdravstvenog stanja, da li je žena u menopauzi ili ne, veličine tumora i agresivnosti tumora, stadijuma bolesti, nivoa hormona i CA-125 tumor markera, zahvaćenosti limfnih čvorova metastazama. Totalna mastektomija je uklanjanje cele dojke, uključujući bradavicu, obojeni prsten oko bradavice – areolu i većinu kože iznad bradavice. Modifikovana radikalna mastektomija je uklanjanje cele dojke i tkiva na mišićima grudnog koša i nekih od limfnih čvorova u pazušnoj jami jer se karcinom dojke često širi na limfne čvorove, a zatim se može proširiti i na druge delove tela. Tu je i radikalna mastektomija koja je dugo bila standardna operacija, ali se danas retko radi”, ističe dr Đorđević.

Sve procedure nose određeni rizik, a neke moguće komplikacije mastektomije su privremeno oticanje dojke, bol u grudima, zadebljalo ožiljno tkivo koje se može formirati na mestu reza od operacije, infekcija rane ili krvarenje, otok ruke ako su uklonjeni limfni čvorovi, fantomski bol u dojci koja je uklonjena. Ako je uklanjanje limfnih čvorova urađeno uz mastektomiju, određene vežbe koje se rade kod kuće mogu da pomognu i ubrzaju oporavak. Polako se podiže područje ramena i ruku i tako se sprečava oticanje. Normalnim aktivnostima žena može da se vrati posle nekoliko nedelja, a u međuvremenu treba izbegavati bilo kakav napor.

– Rekonstrukcija dojke je završna faza hirurškog lečenja karcinoma jer su pacijentkinje uglavnom zabrinute kako će dojka izgledati nakon mastektomije. Rekonstrukcijom se ona „obnavlja” tako da bude veličine i oblika druge dojke, a kod velikog broja žena radi se rekonstrukcija istovremeno sa mastektomijom (primarna rekonstrukcija). Alternativna rešenja za rekonstrukciju su korišćenje spoljne proteze ili specijalnog grudnjaka – dodaje dr Đorđević.

Postoji nekoliko hirurških načina rekonstrukcije dojke, a izbor zavisi od toga koliko kože i volumena treba zameniti nakon što se karcinom ukloni i koliko „slobodnog” tkiva je dostupno u različitim delovima tela koje se mogu uzeti. Tehnike za rekonstrukciju dojke mogu se podeliti u dve glavne grupe – one koje koriste implantante kako bi se ponovo stvorio volumen nedostajuće dojke i one koje koriste okolno tkivo tj. režnjeve za nadoknadu volumena dojke. Tkiva se obično uzimaju iz stomaka ili leđa, a ponekad i zadnjice ili butina, navodi naš sagovornik.

Rekonstrukcija korišćenjem samo implantanta uključuje silikonsku protezu koja se ubacuje ispod kože i mišića grudi kako bi se zamenio volumen tkiva dojke koji je uklonjen u vreme mastektomije. Ova operacija ne uključuje ožiljke na telu, a implantant je veoma sličan onom koji se koristi u estetskoj hirurgiji. Ponekad se može koristiti implantant koji se naziva „ekspander-proteza”, koji može prilagoditi volumen injekcijama fiziološkog rastvora.

– Rekonstrukcija dojke tkivom sa leđa sa implantantima ili bez njih koristi mišić koji se prebacuje sa leđa u područje dojke tako što ga okreće oko grudnog koša. Kod nekih žena biće potreban implantant kako bi se dodatno dopunio volumen dojke, a ponekad je moguće uključiti dovoljno masnog tkiva sa leđa zajedno sa okolnom kožom nadoknađujući volumen i tada nema potrebe za implantantom. Iako se smatra „većom” operacijom nego upotrebom samog implantanta, daje prirodniji rezultat. Rekonstrukcija tkivom koje se uzima sa stomaka uključuje kožu i masno tkivo sa donjeg dela stomaka, koji su često idealno tkivo za rekonstrukciju dojke čime se postiže prirodan izgled i osećaj. Postoji još i rekonstrukcija slobodnim režnjevima, kada se prenosi koža sa okolnim masnim tkivom i ponekad mišićem sa jednog dela tela kako bi se napravila nova dojka – ističe dr Đorđević.

„Ako u porodičnoj istoriji ima žena koje su bolovale od karcinoma dojke, potrebno je da se već od 30. godine jednom godišnje obavi preventivni pregled dojki. Ako ste zdravi i imate najmanje 50 godina vreme je za prvu mamografiju i pregled barem jednom u dve godine. Svaka nelagodnost, bol, iscedak i slične tegobe razlozi su za neodložno javljanje lekaru”, savetuje dr Đorđević.