Четвртак, 21.10.2021. ✝ Верски календар € Курсна листа

Тест и тестирање

За брзи антигенски тест Светска здравствена организација препоручује да треба да има сензитивност од бар 80 одсто и специфичност од бар 97 одсто у поређењу са ПЦР тестом као стандардом
(Фото М. Спасојевић)

Обично се подразумева да је свако тестирање корисно, што је далеко од истине. Пре свега, тест мора да буде тачан, односно валидан. Често је критеријум тачности неки скупљи и компликованији тест („златни стандард”). Друга уобичајена могућност је да се сачека, рецимо од шест до 12 месеци, па да се види ко ће испољити знаке болести. Како год да се поступи, испитаници се сврставају у четири групе:

Ту се одмах отвара низ етичких питања, нарочито уколико се тестирање обавља масовно, у оквиру спровођења противепидемијских мера или скрининга. Да ли смо позитивнима стварно утицали на исход болести (сурово је рећи им да је медицина немоћна, али да бисмо волели да им први саопштимо како им нема спаса)? С каквим смо правом лажно позитивнима загорчали живот (дешава се да бар неки почине самоубиство или добију неку психосоматску болест пре него што им се искључи, рецимо, дијагноза рака)? Колико дуго ће лажно негативни одлагати одлазак лекару, упркос присутним симптомима, само зато што им је речено да су здрави? На крају, осећање неосноване сигурности утицаће и на стварно негативне уколико се заразе или оболе убрзо после тестирања („Мора да је нешто банално”). Услов за примену било ког теста је прибављање доказа да корисност његове примене отклања, односно довољно надомешћује наведене и друге недостатке.

Када је реч о лабораторијској дијагностици ковида 19, битна су два теста. Златни стандард је тест полимеразне ланчане реакције (ПЦР). Заснива се на откривању карактеристичних низова нуклеинских киселина, које су градивни елементи наследне материје вируса САРС ков 2. Једноставнији и јефтинији је брзи антигенски тест. Он почива на налазу беланчевина с површине вируса. Има смисла да се ради током првих пет до седам дана болести, док ПЦР често даје позитиван резултат још неколико дана. Он и касније може да укаже на текућу или тек минулу инфекцију, али се сматра да болесник више није заразан уколико је протекло: а) 10 дана од почетка у међувремену несталих симптома, или б) и мање од 10 дана под условом да су последња три дана без симптома.

За даље разумевање неопходно је разликовање два основна показатеља тачности. Сензитивност је особина теста да оболеле означи као позитивне и изражава се као проценат болесника с позитивним тестом у односу на све болесне, тј. (а/а+ц) x 100, а специфичност је особина теста да здраве означи као негативне, па се исказује као проценат здравих особа са негативним тестом у односу на све здраве, тј. (д/б+д) x 100.

ПЦР тест се третира као барутни траг на руци починиоца убиства, дакле оба наведена показатеља прихватају се као 100 одсто тачна. То не значи да ће сваки болесник имати позитиван тест, јер резултат зависи од технике узимања и обраде узорка, као и од времена тестирања. За брзи антигенски тест Светска здравствена организација препоручује да треба да има сензитивност од бар 80 одсто и специфичност од бар 97 одсто у поређењу са ПЦР тестом као стандардом. Останимо на тим вредностима, мада многи комерцијални тестови не достижу, нажалост, тај ниво. При тестирању 10.000 пацијената у ковид амбулантама рецимо да ће половина бити инфицирана новим вирусом корона. Држећи се наведених процената, резултат тестирања ће бити:

При истим вредностима сензитивности (80 одсто) и специфичности (97 одсто), резултати ће бити сасвим различити уколико се тестира 10.000 средњошколаца, међу којима је тек сваки стоти заражен:

У првом случају, када је заражена половина испитаника, сматраће се да позитиван тест потврђује дијагнозу (4.000 од 4.150 позитивних, што чини 96,4, одсто заиста је болесно), а негативан оставља питање и даље отвореним (4.850 стварно негативних је око 83 одсто свих 5.850 испитаника са негативним тестом). Насупрот томе, када је реч о средњошколцима међу којима је тек сваки стоти заражен, позитиван тест ће значити да је само нешто више од четвртине позитивних заиста болесно (80 од 300 је 26,7 одсто), а негативан тест ће практично искључити дијагнозу (9.680 је 99,8 одсто од 9.700).

Тако долазимо до неколико поука: а) примена и интерпретација резултата неког теста зависе од учесталости болести у популацији; б) у амбулантно-болничким условима, где пацијенти имају повишену температуру, кијају и кашљу, позитиван брзи антигенски тест за ковид 19 не оставља места сумњи у дијагнозу, а негативан тест упућује на ПЦР; в) на утакмицама, музичким и другим окупљањима негативан брзи тест је поуздана брана сејању заразе, док позитиван тест покреће даљи поступак; г) у пракси се дешава да сензитивност брзог антигенског теста буде много нижа од 80 одсто, што још драстичније утиче на интерпретацију него приказани примери; д) осим позитивног ПЦР теста, остале лабораторијске, као и епидемиолошко-клиничке резултате не треба посматрати изоловано, већ у односу на целину.

Епидемиолог, професор Медицинског факултета у пензији

Прилози објављени у рубрици „Погледи” одражавају ставове аутора, не увек и уређивачку политику листa

Коментари3
Молимо вас да се у коментарима држите теме текста. Редакција Политике ONLINE задржава право да – уколико их процени као неумесне - скрати или не објави коментаре који садрже осврте на нечију личност и приватан живот, увреде на рачун аутора текста и/или чланова редакције „Политике“ као и било какву претњу, непристојан речник, говор мржње, расне и националне увреде или било какав незаконит садржај. Коментаре писане верзалом и линкове на друге сајтове не објављујемо. Политика ONLINE нема никакву обавезу образлагања одлука везаних за скраћивање коментара и њихово објављивање. Редакција не одговара за ставове читалаца изнесене у коментарима. Ваш коментар може садржати највише 1.000 појединачних карактера, и сматра се да сте слањем коментара потврдили сагласност са горе наведеним правилима.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

PCR ide u istoriju
Konzorcijum investitora Fond za ekonomski razvoj (SEDF) Džordža Soroša i fondacija „Bil i Melinda Gejts“, finansira otkup britanske kompanije Mologic za dijagnostičke tehnologije, koja je razvila brzi, 10-to minutni test na koronu za oko dolar po komadu, objavio je Financial Times. Da bi izvršio akviziciju, konzorcijum je formirao socijalno preduzeće Global Access Health (GAH), čiji je cilj da proširi pristup dostupnoj medicinskoj tehnologiji. Papa(ja) PCR test-u, dolaze novi jaki igrači.
O PCR-u
Očekivao sam odgovore za PCR: 1) Kako se prepozna soj virusa, moramo imati paletu testova a to se ne radi? 2) Zašto je SZO posle godinu dana u martu priznala grešku sa preporukama da broj ciklusa sa 35 sada bude 25? 3) Zašto FDA povlači upotrebu testa 1. januara jer je nespecifičan, određuje grip i druge viruse? Ovo je tvrdio i izumitelj nobelovac dr Mullis - nije za dijagn. zaraznih bolesti 4) Zašto je kriterijum za svu statistiku i smrt nepouzdan PCR test? 5) O Soroševom i domaćim novim testov
Земунац
Само сам рекао да поређење са тестом на барутне честице је погрешно поређење. Не разумем се у ПЦР тест, али се разумем у тест на барутне честице. У криминалистици је тај тест поуздан колико и тест на полиграфу. Даје смернице, а није доказ на суду, јер се лако ''превари''.

Комeнтар успeшно додат!

Ваш комeнтар ћe бити видљив чим га администратор одобри.

Овај веб сајт користи колачиће

Сајт politika.rs користи колачиће у циљу унапређења услуга које пружа. Прикупљамо искључиво основне податке који су неопходни за прилагођавање садржаја и огласа, надзор рада сајта и апликације. Подаци о навикама и потребама корисника строго су заштићени. Даљим коришћењем сајта politika.rs подразумева се да сте сагласни са употребом колачића.