Terapija bola kod starih ljudi

Terapijom bola u starijem životnom dobu, procenom i postavljanjem dijagnoze bola, kao i pitanjima da li je vreme za modifikaciju analgetske stepenice Svetske zdravstvene organizacije (SZO) bavili su se eminentni domaći stručnjaci na edukativnom skupu, koji je u organizaciji Udruženja za istraživanje i tretman bola Srbije i Medicinskog fakulteta nedavno održan u Novom Sadu.

Prof. dr Miroslava Pjević, koordinator Udruženja za istraživanje i tretman bola Srbije, okupila je lekare opšte i interne medicine, anesteziologe i doktore koji rade u ustanovama namenjenim starim osobama, da bi od stručnjaka i specijalnog gosta prof. dr Serdara Erdina, predsednika Evropske federacije IASP, čuli informacije o naporima koje ova organizacija preduzima kako bi se podigla svest javnosti o bolu u Evropi.

Prim. dr sci. med. Vesna Nišević, iz Instituta za plućne bolesti Sremska Kamenica, ukazala je na nedostatke ovog tradicionalnog pristupa po kojem se lečenje određuje u skladu sa intenzitetom bola.

– Prvi korak određuje upotrebu neopioidnih analgetika za blagi bol, drugi korak preporučuje slabe opioidne lekove sa ili bez neopioida za umereni bol, dok tek treći korak obuhvata jake opioide za jake bolove. Osnovni nedostatak ovog pristupa je činjenica da se bol rutinski ne meri, da se kod 10 do 30 odsto pacijenata ne postiže odgovarajući analgetski efekat, kao i da SZO ne objašnjava kako i kada primeniti drugačiji analgetski pristup – objasnila je dr Nišević.  

Ona je istakla da je kliničko iskustvo u poslednjih 20 godina nametnulo potrebu za modifikacijom dosadašnjeg pristupa i da je klinička opravdanost slabih opioida, pogotovo u progresirajućem hroničnom bolu, pod znakom pitanja.

Naučni savetnik dr sci. med. Snežana Bošnjak, iz Instituta za onkologiju i radiologiju Kliničkog centra Srbije, govoreći o svom iskustvu u lečenju hroničnog bola, pre svega karcinomskog, kao i o aspektima efikasnosti i podnošljivosti leka, istakla je pozitivna iskustva u primeni "transdermalnog fentanila", koji se propisuje za hroničan bol stabilne jačine. Prema njenim rečima, "fentanil" u obliku flastera bolje se podnosi od "morfina", jer pacijent ređe ima mučninu i zatvor. Bošnjak je napomenula da se ovaj lek ne upotrebljava kod akutnog bola, ali da kod hroničnog pokazuje izuzetnu efikasnost i duže analgetičko dejstvo u odnosu na "morfin".