Da li se mora trpeti?

Reakcija na porođajni bol se ne može predvideti niti se može izmeriti granica izdržljivosti. Doživljaj bola se toliko razlikuje, da se neke žene hvala da ga takoreći nisu ni osetile, a druge ga pamte po velikoj patnji na granici izdržljivosti. Ponekad su ženama potrebne i nedelje, čak i meseci da bi se oporavile od teškog porođajnog iskustva. Većina lekara, a posebno anesteziolozi, smatra da bol ne treba trpeti ni kad je fiziološka jer iscrpljuje i oduzima psihičku i fizičku snagu, smanjuje koncentraciju i saradnju s lekarom koja je najpotrebnija u trenucima rađanja.

Porođajni bol se može ublažiti i vremenski skratiti na različite načine, a gotovo svi su provereni i u našoj zemlji, čak i rađanje u vodi ili ubrzanje porođaja na lopti za pilates. Prema nekim istraživanjima porođaj u toploj vodi je veoma prijatan i za upola smanjuje jačinu bola. Međutim, ovaj način rađanja je krajnje nepraktičan, pored ostalog jer je medicinskom osoblju umesto radne uniforme potreban –kupaći kostim! U svakom slučaju, nijedna od dosadašnjih tradicionalnih metoda nije porodilju u potpunosti lišila patnje, ali poslednjih godina i u našoj zemlji postoji mogućnost bezbolnog porođaja uz pomoć epiduralne anestezije.

Kad je „epidural” neophodan

Većina smatra da je „prirodni” porođaj najzdraviji, i ovakav način rađanja je i danas najviše rasprostranjen. Međutim, postoje medicinske indikacije za primenu anestezije, kao što su neke bolesti specifične za trudnoću, oboljenja srca, disajnih organa i druge. Naročito je korisna kod trudnica s bolnim i neujednačenim kontrakcijama, jer smanjenjem patnje i trudovi postaju pravilniji.

Da li se, posle toliko godina primene bezbolnog porođaja, može reći da je ova metoda bezbedna za majku i dete, i da li su naši lekari stekli potrebnu rutinu u njenoj primeni?

(/slika2)– Svake godine na Klinici za ginekologiju i akušerstvo „Narodni front” porodi se oko 8.000 žena, od kojih 2.000 uz pomoć epiduralne anestezije. Za nju se opredeljuju strahujući od bola. Za bezbolni porođaj žene se odlučuju i zato što se od ulaska u salu do završetka porođaja osećaju sigurno, budući da su pod neprekidnim nadzorom dva lekara, anesteziologa i akušera – kaže Nevenka Vujinović, anesteziolog u ovoj ustanovi.

Epiduralna anestezija, objašnjava naša sagovornica, daje se ubrizgavanjem anestetika u delu kanala gde nema kičmene moždine. Kroz njega prolaze nervna vlakna-prenosioci nervnih impulsa koji iz materice i rodnice idu ushodno ka mozgu, gde se prepoznaju kao bol.

Anestetik deluje veoma brzo, već za tri do pet minuta. Porodilja ne oseća kontrakcije ni bolove, već samo neodređeni pritisak u donjem delu stomaka i napone. Posle rađanja deteta anestezija se održava još dva sata da bi se izbegao bol pri akušerskim intervencijama, kao što je ušivanje sitnih rascepa, i da bi se obavio pregled materice.

Kao i svaka medicinska metoda, i ova ima i svojih dobrih strana i nedostataka. Veoma je efikasna, ne škodi bebi i potpuno otklanja bol. Kada je žena lišena bola, saradnja sa lekarom je mnogo uspešnija, mišići su opušteniji. Druga velika prednost je što skraćuje vreme porođaja na nekoliko sati, dete se manje zadržava u porođajnom kanalu i rađa se u boljoj kondiciji.

Kontraindikacije su izuzetno retke. Obično je reč o trudnicama koje su alergične na lokalni anestetik ili su tokom vađenja zuba, recimo, imale anafilaktički šok. Epidural se ne primenjuje ni kod žena koje imaju bilo koje hematološko oboljenje, a ne daje se ni ženama koje su imale povrede ili operaciju kičme.

Moguće komplikacije

Postoje, naravno, kao i kod svake medicinske intervencije određene komplikacije, ali one nisu dramatične. Anestetik može naglo da snizi pritisak, a time da izazove mučninu i vrtoglavicu. Ovi simptomi brzo prolaze posle primene lekova.

(/slika3)Događa se ponekad i da uspori porođaj i oslabi napone toliko da žena ne oseća stezanje materice i ne sarađuje. Da bi se porođaj na vreme i uspešno završio primenjuju se određene akušerske mere. Najčešće je dovoljna terapija oksitocinom, lekom koji pojačava napone. Samo retko, kod jednog odsto žena, porođaj se završava upotrebom vakuuma ili forcepsa.

– Na našoj klinici svaku trudnicu posle pregleda u anesteziološkoj ambulanti obavestimo da li sme da primi ovu anesteziju, kao i o mogućim komplikacijama. One su retke (kod oko tri odsto žena), a uglavnom su to nemogućnost postavljanja katetera u epiduralni prostor, pad arterijskog pritiska i glavobolja. Ponekad su moguća kratkotrajna oštećenja nerava, ali se ona uspešno leče. Inače, ovu anesteziju rade iskusni anesteziolozi i zato su pomenute komplikacije izuzetno retke – navodi dr Vujinović.

Mnoge žene koje žele epiduralnu anesteziju ne mogu da je dobiju, jer ona, kao i svaka druga, zahteva stalno prisustvo anesteziologa, koji će ženi tokom porođaja davati infuziju, kontrolisati rad srca i stalno meriti pritisak. U porodilištima sa velikim brojem porođaja i jednim anesteziologom, na žalost, moguće je da samo jedna žena dobije ovu anesteziju.

Vera Bošković

---------------------------------------

Privilegija?!

Donedavno je postojala mogućnost da se biraju akušer i anesteziolog, ali novim propisima Ministarstva zdravlja ona je ukinuta. Ova mera je doneta da bi se izbegle dobro poznate neregularnosti između pacijenata i lekara. Međutim, istovremeno je ukinuta i dobra praksa koja je omogućila da žene upoznaju doktore koji će im pomagati u tako važnom životnom trenutku, i da s puno poverenja, psihički spremnije odlaze na porođaj. U traganju za najsrećnijim rešenjem, porodiljama će verovatno biti dozvoljeno da za izabrane lekare – plate bolnici participaciju. Nadamo se, bar, da će to omogućiti da se broj anesteziologa u našim porodilištima poveća, a time i mogućnost da svaka žena dobije epiduralnu anesteziju ako joj u nekoj fazi porođaja bude potrebna.