Псоријазу лечи стрпљење и упорност

Иако се испољава првенствено на кожи, псоријаза одавно не представља само козметички проблем, већ је то медицинско стање које изискује добру дијагностику, упорно лечење и велику сарадњу пацијента и лекара. Обично се јавља у виду црвенила и љуспања које је најчешће јасно ограничено од здраве коже, али поред тога, може захватити зглобове, кости, кардиоваскуларни систем или бити удружена с метаболичким синдромом.

Професор др Жељко Мијушковић, дерматовенеролог Клинике за кожне и полне болести на Војномедицинској академији подсећа на статистику по којој се код четири од 10 особа с псоријазом може јавити тежи облик болести, а уколико су промене на кожи праћене болом у зглобовима, то може да буде знак да је дошло до појаве псоријазног артритиса. Због тога је веома важно да сви пацијенти обрате пажњу на симптоме и на време се јаве дерматологу.

– Kако би се дошло до коректне дијагнозе, неопходно је увек учинити пажљив и потпун преглед болесника уз, по потреби, додатне дијагностичке методе: хистопатолошки преглед, преглед на гљивице, епикутано тестирање за реакцију касне преосетљивости – појашњава др Мијушковић.

Др Жељко Мијушковић (Фото лична архива)

Најчешћа у трећој деценији

Псоријаза се јавља подједнако код особа оба пола, најчешће у трећој деценији живота, али је описано и појављивање код новорођенчета и код 108 година старог болесника.

Ипак, особе које уоче промене на својој кожи и посумњају на псоријазу, понекад промене и неколико лекара док не дођу до дијагнозе и добију терапију која им олакша тегобе, а понекад се испостави и да немају псоријазу.

– Истина је да, због појединих облика псоријазе, њихове локализације и изгледа, постоји велики број обољења која у појединим фазама болести могу дати клиничку слику сличну псоријази. То су нумуларни екцем, контактни дерматитис, кандидоза, себороични дерматитис, лимфом коже – отклања ову недоумицу наш саговорник.

О узроку за настанак псоријазе, медицина још нема одговор. Kао могући узроци наводе се генетска компонента и одређени спољни фактори.

– У студији у којој је праћена учесталост псоријазе код деце, резултати су показали да су деца чији су родитељи боловали од псоријазе значајно чешће имала псоријазу. Нажалост, не постоје поступци или третмани који могу спречити настанак псоријазе. До данас је једино бета-хемолитички стрептокок групе А оптужен за покретање процеса настанка гутатне псоријазе, облика који је назив добио по оштећењима (лезијама) на кожи која су величине капљице – наводи професор Мијушковић.

Лечење зависи од облика, локализације и проширености лезија, а важно је да буде индивидуално прилагођено сваком пацијенту.

– Тако се у терапији користе самостално или у комбинацији: локални кортикостероиди, локално наношење салицилне киселине, локални и системски ретиноиди, локални деривати витамина Де три, фото(хемо)терапија, метотрексат, циклоспорин, биолошка терапија, итд. Псоријаза се може врло успешно лечити и држати под контролом, али само под условом да пацијент сарађује и придржава се препорука лекара – наглашава др Мијушковић.

Многи лек за псоријазу траже у разним мелемима и кремама код травара, као и у алтернативној медицини, одлучујући се за самолечење. Какав је став специјалиста дерматовенеролога о томе?

– Велики број пацијената оболелих од псоријазе, у зависности од карактеристика личности и сопствених веровања, у неком периоду лечења примени и неки од комплементарних и алтернативних видова лечења, у нади да ће баш код њега то показати ефикасност или чак довести до потпуног излечења. Нема доказа да ће ови видови лечења, као и специфична дијета и избегавање појединих намирница довести до повлачења псоријазе – одговара наш саговорник.

Процена тежине болести

Пре започињања лечења потребно је урадити процену тежине болести, како би се донела одлука о начину лечења. О благој форми болести говори се када промене нису захватиле више од три процента површине коже, умерена форма је она код којих је раширеност достигла 10 процента. Тешку форму имају болесници чија је кожа захваћена псоријазом на површини већој од 10 одсто. На процену тежине болести утицај има и чињеница које делове тела је псоријаза захватила.

–  Од 2019. године у Србији је доступна биолошка терапија о трошку Републичког фонда за здравствено осигурање. Лечење псоријазе зависи од типа псоријазе, проширености болести, пола, узраста, придружених болести. Суштина ове терапије је да се применом одређених молекула блокирају сигнални путеви и тако се постиже измена имунског одговора и запаљења који се дешавају у псоријази. Намењена је болесницима с умереном или тешком псоријазом, код којих раније терапије нису дале добар резултат или су контраиндиковане – објашњава професор Мијушковић.

Особе које се боре с псоријазом замерају лекарима што говоре о биолошкој терапији, не наводећи имена конкретног лека, верујући да би га у апотекама могли набавити сами. Професор Мијушковић разуверава нас речима да је цена ових лекова још увек висока и да не верује да пацијенти могу самостално да их финансирају.

Уз дијабетес, али и болести срца

Које су компликације нелечене псоријазе и колико су честе?

– Уочена је удруженост псоријазе и метаболичких болести, као што су гојазност, дијабетес, али и болести срца и крвотока, које су директно повезане/условљене присуством метаболичког синдрома. Та удруженост раније се могла сматрати случајном или се доводила у везу с неким навикама, попут пушења, пијења алкохола, присуством депресије. Данас се, међутим, зна да ове болести деле многе заједничке генетске и имунолошке механизме. Болеснику с псоријазом мора да се објасни природа болести и појасне сви могући ризици које носе придружене болести, да схвати да заправо болује од системске болести. Правилним лечењем псоријазе смањује се ризик настанка болести метаболизма или обољења срца и крвних судова.

РЕЧ СТРУЧЊАКА: Др Жељко Мијушковић

Биолошка терапија се не прекида због короне

Промене у здравственом систему до којих је дошло због пандемије вируса корона осетили су и оболели с кожним обољењима, а међу њима и они с дијагнозом псоријазе.

– Пандемија вируса корона значајно је изменила и лечење дерматолошких пацијената. Доступност лекара, немогућност доласка на прегледе само су неки од проблема с којим су се сусретали и још увек се сусрећу дерматолошки пацијенти. У почетку, није се знало какав је утицај системске терапије у лечењу псоријазе код пацијената оболелих од ковида 19. После скоро 10 месеци, већ постоје одређена искуства у свету и став је да пацијенте од псоријазе треба лечити и биолошком терапијом, узимајући у обзир специфичности сваког појединачног пацијента.