Притисак у трудноћи

Труднице су здраве жене, међутим, из још неутврђених разлога код 10 одсто будућих мајки настаје хипертензија.

Лаички посматрано, повећање крвног притиска у почетку је незнатно, обично буде око 140/90 mmHg, али довољно да у појединим случајевима изазове стање прееклампсије и еклампсије, две за живот опасне компликације у трудноћи. Ове болести повишеног крвног притиска описане су одавно, још пре нове ере, када су људи живели на свежем ваздуху и конзумирали незагађену храну, али до данас, упркос најсавременијим истраживањима, нису откривени сви чиниоци у ланцу настанка трудничке хипертензије и њених последица.

Хипертензија је, уз крварење и инфекције, једно од три стања која највише забрињавају лекаре, будући да изразито повишен крвни притисак угрожава живот труднице и плода. На 100.000 трудноћа једна до две жене умру због хипертензије, односно 16 одсто свих смртних случајева трудница изазвано је хипертензијом, објашњава важност раног откривања и брижљивог лечења повишеног крвног притиска доц. др Жељко Миковић, начелник Одељења за високоризичне трудноће у ГАК „Народни фронт“.

Прворотке чешће болују

Трудноћом изазван повишени крвни притисак настаје после 20. недеље, већином код жена којима је то прва трудноћа, будући да су 70 одсто жена са овом хипертензијом прворотке. Сматра се да је стање труднице са повишеним притиском још опасније када се лабораторијским анализама открију беланчевине у мокраћи (прееклампсија). Ово стање препознаје се и по генерализованим отоцима по лицу, рукама и ногама. Ако прееклампсија постане тешка и потраје, може настати еклампсија, односно конвулзије са губитком свести које подсећају на епилептични напад, чак и престанак дисања. Еклампсију најављује главобоља, мрље у видном пољу, блесак или светлуцање пред очима.

Хипертензија у трудноћи је мултиоргански поремећај – објашњава др Миковић – будући да је то болест крвних судова која осим бубрега захвата и мозак, срце, јетру и друге виталне органе. Доказано је да наследни чиниоци имају важну улогу у појави хипертензије и еклампсије у трудноћи, јер се повишен притисак наслеђује по женској линији. У ризичне чиниоце за појаву еклампсије убрајају се и близаначка трудноћа, хронична хипертензија, трудноћа после 35. године и гојазност, будући да је еклампсија три пута чешћа код старијих трудница и оних са прекомерном тежином. Старије труднице често имају повишен притисак и пре гравидитета, а понекад за њега и не знају све док им не буде откривен у трудноћи.

– Трудничка хипертензија и болести које је прате настају као резултат болести крвних судова. Код тих трудница притисак се не би повећао да није настало оштећење унутрашњег слоја (ендотела) малих крвних судова, због којег постају преосетљиви и скупљају се. Последица сужења крвних судова је недовољна исхрањеност виталних органа и повећана пропустљивост за течност која се излива у међућелијски простор и настају отоци. Мозак на недостатак хране и кисеоника може да реагује губитком свести и конвулзијама читавог тела (еклампсија). У таквим условима могућ је и едем плућа или попуштање бубрежне функције – каже др Миковић, напомињући да је смртност од еклампсије била и 30 одсто, пре свега због отока мозга, накупљања течности у плућима и последичног попуштања срца.

Срећом, њена учесталост се смањује. Раније је свака 600. трудница имала еклампсију, а данас, захваљујући благовремено предузетој дијагностици и терапији, проредила се толико да тек једна од 2.500 трудница добије екламптични напад. Последњих година у ГАК „Народни фронт“ од еклампсије није умрла ниједна жена, додаје наш саговорник.

Корист од витамина Е и Це

У могуће узроке трудничке хипертензије и еклампсије убрајају се поремећај у формирању постељице, системска инфламаторна реакција, имунолошка нетолеранција мајчиног организма на плод који садржи очеве антигене. (/slika2)Хипертензију може изазвати и оксидативни стрес који различитим биохемијским процесима скупља крвне судове, повећава притисак и ствара микрокоагулације. Да би се у трудноћи он предупредио, препоручује се узимање витамина Е и Це и доста свежег поврћа и воћа.

Код прееклампсије генерализовани отоци не смеју да се лече диуретицима, јер ће ти лекови испразнити већ полупразне крвне судове, а дете ће због тога добијати још мање храњивих састојака и кисеоника. Тешка компликација прееклампсије је и „hellp“ синдром који се испољава повећаним ензимима јетре, сниженим тромбоцитима, стварањем угрушака у малим крвним судовима и хемолизом. Смртност трудница од ове компликације је око три одсто, а смртност плода од 10 до 30 одсто.

Стални дефицит крви у постељици, због којег плод не добија довољно кисеоника и храњивих материја, неповољно утиче на његов развој. На рођењу таква деца имају мању тежину и најчешће се рађају пре времена.

Крвни судови здраве постељице за девет месеци остаре колико други за 90 година, имао је обичај да каже проф. др Радмио Јовановић, један од пионира српске перинатологије. Када је притисак повишен, старење крвних судова постељице је дупло брже, а исхрањеност плода је неупоредиво мања. Ако се поремећаји изазвани хипертензијом не открију и не лече благовремено, заостајање у расту може изазвати смрт плода. У прееклампсији износи чак 10 одсто.

Нема поузданих знакова

Према речима нашег саговорника, не постоји ниједан довољно поуздан тест на основу којег би се унапред могла предвидети прееклампсија. Отоци нису увек знак хипертензије и њен наговештај, наглашава др Миковић. Појава едема на ногама, рецимо, може бити и последица притиска плода на венски систем, а могуће су прееклампсије и без хипертензије. У ретким случајевима, притисак се повећава тек после протеинурије, а тек изузетно после напада еклампсије. Или, цела трудноћа прође без хипертензије, а после порођаја у првих 48 сати породиља добије прееклампсију.

Да ли се ово стање може спречити? Још 1937. покушало се са рестрикцијом соли, али неслана исхрана није дала очекиване резултате, мада би свакако у трудноћи требало избећи сухомеснате производе, слане сиреве и друге засољене намирнице. Касније је било покушаја да се калцијумом спречи прееклампсија, али ни то није донело успех, затим је на ред дошла терапија рибљим уљем и омега-три масним киселинама, па ни то није помогло, као ни мале дозе аспирина. Сад се много очекује од антиоксиданса Е и Це, јер су неки прелиминарни резултати великих студија које су у току веома охрабрујући.

Код благе прееклампсије медицински третман се састоји у мировању, праћењу крвног притиска, телесне тежине и присуства беланчевина у урину. Уколико се „доњи“ притисак не повећа изнад 100 mmHg, и нема других симптома, са трудноћом се може наставити док дете не буде довољно зрело за порођај. Висок скок притиска лечи се антихипертензивним лековима, а еклампсија магнезијум сулфатом и бензодиазепином. Ако лекови не помогну, најбоља терапија је порођај или прекид трудноће, а све промене на крвним судовима ишчезавају за неколико недеља. Надзор је потребан још два до четири дана после порођаја, јер је могуће да еклампсија и тада настане. Деца мајки са хипертензијом се рађају са мањом телесном тежином, али имају зрела плућа која им омогућавају опстанак.