Поглед у бебину собицу

Савременим ултразвучним апаратима могуће је за време трудноће видети бебине покрете, пол, сисање прста, први осмех и сачувати те снимке за успомену. За стручњаке је, међутим, ова неинвазивна дијагностичка метода непроцењива у праћењу развоја плода, утврђивања да ли је крвоток у постељици довољан да плод напредује и да ли трудница болује од неке болести која неповољно делује на њега. Осим тога, захваљујући ултразвучној дијагностици и специјалним лабораторијским тестовима, већ од девете недеље могуће је открити хромозомске неправилности и спречити рађање детета с урођеним аномалијама. Осим тога, поједине болести плода могуће је излечити одмах по рођењу.

Према речима др Милана Бракуса, гинеколога и специјалисте за ултразвучну дијагностику, ултразвук је идеална метода за праћење тока трудноће и планирање порођаја. Примењује се већ три деценије, а најдуже се користе класични апарати који дају дводимензионалну слику.

Развојем компјутерске технике и спајањем великог броја снимака са различитих страна плода у 3D и 4D ултразвучним апаратима, добијена је тродимензионална слика са новим дијагностичким детаљима. Овим апаратима могуће је у континуитету пратити и покрете плода. Тродимензионални ултразвук 3D може прецизно да одреди запремину, површину тела и приказ костију, као и рендгенски снимак, а 4D, слично магнетној резонанци, приказује грађу тела и органа по слојевима. Овим апаратима, наглашава наш саговорник, знатно су повећане могућности сагледавања стања плода, али за тачност ултразвучне дијагнозе неопходна је добра и континуирана едукација стручњака за гинеколошки ултразвук.

На ултразвук по недељама трудноће

Ултразвучним прегледом могу се рано утврдити трудноћа и њена локализација. У првих пет недеља преглед се обавља вагиналном сондом. Прво се опажа такозвани гестацијски мешак који већ у петој недељи има величину пола сантиметра. У шестој недељи могуће је регистровати откуцаје срца плода који је тада велик два до три милиметра. Са девет недеља назиру се зачеци руку и ногу и различите структуре мозга. Бубрези почињу да раде од трећег месеца, а до краја четвртог развијају се полни органи и тада будући родитељи могу да сазнају да ли ће добити дечака или девојчицу.

Да ли је ултразвук штетан за плод? Према речима доктора Бракуса, до сада нису забележена неповољна дејства ултразвучног таласа високе фреквенције. Уосталом, познати амерички глумац Том Круз је својој супрузи Кејти Холмс купио ултразвучни апарат да би свакодневно могла да гледа у бебину „собицу”, што је она и чинила пре рођења њиховог детета.

Ипак, не треба претеривати с прегледима, наглашава наш саговорник. За праћење трудноће довољно је у просеку од шест до седам ултразвучних прегледа од којих би бар три требало да буду експертски. У првом тромесечју трудноће (до 13 недеља) потребан је један експертски ултразвучни преглед да би се утврдила старост трудноће, дужина плода, величина главице, постојање носне кости, урадило мерење вратне бразде (NT), утврдило постојање руку и ногу, мокраћне бешике, желуца. Тада се први пут могу уочити све срчане структуре и измерити проток крви кроз ембрионалне крвне судове. На прегледу се нарочита пажња посвећује спојевима костију лица и лобање.

Важни лабораторијски тестови

Ултразвучни налаз се допуњује и биохемијским дабл-тестом (Beta-HCG и PAPP-А) који се обавља из крви труднице.

У другом тромесечју, од 16 до 18 недеље, ембрион добија сва обележја бебе. Трудницама које нису урадиле дабл-тест лекар у овом тромесечју препоручује трипл-тест (Beta-HCG, AFP, FEZ), а затим се обавља ултразвучни преглед плода и процењује изглед унутрашњег материчног ушћа и дужина грлића материце.

(/slika2)Око 22 недеље трудноће обавезан је и нови преглед свих структура феталног срца и великих крвних судова. У трећем тромесечју, које почиње са 28. недељом, обавља се још један експертски ултразвучни преглед којим се, осим мерења величине и пропорција плода, процењује грађа органа, мери тежина бебе, одређује њен положај, дебљина и старост постељице и количина плодове воде. Испитује се и проток крви кроз аорту, средњу мождану артерију и пупчану артерију С, као и проток кроз крвне судове материце. Током трећег тромесечја, CTG-методом мере се срчани тонови плода и материчне контракције, обављају и карлична мерења да би се одредио начин завршавања трудноће. У последњем месецу на ултразвучном прегледу поново се мери величина и напредовање бебе, утврђује стање плодове воде и постељице и одређује се предњачећи део тела. Прате се и откуцаји бебиног срца, који ће се до порођаја контролисати једном недељно.

Када се прегледима у свим тромесечјима утврди да плод величином и мерама одговара ултразвучним параметрима, са великом сигурношћу дете се добро развија и предвиђа се повољан исход трудноће. Међутим, већ на првом прегледу, мада веома ретко, могу да се покажу и хромозомске и развојне неправилности. Њих треба открити што је раније могуће и зато се препоручује одлазак на ултразвучни преглед већ у првим недељама трудноће, најкасније у дванаестој. У овом периоду открива се око 90 одсто хромозомских неправилности, а са додатним тестовима крви и 98 одсто. Најважније је тада прецизно, у десетинама милиметра, измерити дебљину вратног набора, јер и сасвим мала одступања могу да доведу до неадекватног тумачења лабораторијског дабл-теста.

У другом тромесечју је апаратима последње генерације 4D могуће уочити и развојне аномалије свих органа и срца које настају баш у овом периоду, а у трећем поремећаји функција и стечених болести плода. Овим апаратима откривају се и урођене срчане мане да би се одмах после рођења предузело лечење.

Када се на ултразвучном прегледу открију показатељи хромозомских неправилности, објашњава наш саговорник, узима се делић постељичног ткива за лабораторијско испитивање хромозома (CVS). То је могуће безбедно урадити посматрањем на ултразвучном апарату. У 17. недељи се обавља амниоцентеза да би се узела плодова вода у којој увек има ћелија плода за генетска испитивања. Од 22. недеље, када је неопходно, предузима се кордоцентеза, односно узимање крви из пупчане врпце за исту анализу.

Од доктора Бракуса сазнајемо да ће се, вероватно у скорој будућности, применом све прецизнијих апарата за ултразвук и усавршавањем других дијагностичких поступака рутински узимати само једна ћелија коже плода. Овим поступком у раној трудноћи моћи ће да се открију евентуални генетски поремећаји, а применом генске терапије одмах и излече.