Pogled u bebinu sobicu

Savremenim ultrazvučnim aparatima moguće je za vreme trudnoće videti bebine pokrete, pol, sisanje prsta, prvi osmeh i sačuvati te snimke za uspomenu. Za stručnjake je, međutim, ova neinvazivna dijagnostička metoda neprocenjiva u praćenju razvoja ploda, utvrđivanja da li je krvotok u posteljici dovoljan da plod napreduje i da li trudnica boluje od neke bolesti koja nepovoljno deluje na njega. Osim toga, zahvaljujući ultrazvučnoj dijagnostici i specijalnim laboratorijskim testovima, već od devete nedelje moguće je otkriti hromozomske nepravilnosti i sprečiti rađanje deteta s urođenim anomalijama. Osim toga, pojedine bolesti ploda moguće je izlečiti odmah po rođenju.

Prema rečima dr Milana Brakusa, ginekologa i specijaliste za ultrazvučnu dijagnostiku, ultrazvuk je idealna metoda za praćenje toka trudnoće i planiranje porođaja. Primenjuje se već tri decenije, a najduže se koriste klasični aparati koji daju dvodimenzionalnu sliku.

Razvojem kompjuterske tehnike i spajanjem velikog broja snimaka sa različitih strana ploda u 3D i 4D ultrazvučnim aparatima, dobijena je trodimenzionalna slika sa novim dijagnostičkim detaljima. Ovim aparatima moguće je u kontinuitetu pratiti i pokrete ploda. Trodimenzionalni ultrazvuk 3D može precizno da odredi zapreminu, površinu tela i prikaz kostiju, kao i rendgenski snimak, a 4D, slično magnetnoj rezonanci, prikazuje građu tela i organa po slojevima. Ovim aparatima, naglašava naš sagovornik, znatno su povećane mogućnosti sagledavanja stanja ploda, ali za tačnost ultrazvučne dijagnoze neophodna je dobra i kontinuirana edukacija stručnjaka za ginekološki ultrazvuk.

Na ultrazvuk po nedeljama trudnoće

Ultrazvučnim pregledom mogu se rano utvrditi trudnoća i njena lokalizacija. U prvih pet nedelja pregled se obavlja vaginalnom sondom. Prvo se opaža takozvani gestacijski mešak koji već u petoj nedelji ima veličinu pola santimetra. U šestoj nedelji moguće je registrovati otkucaje srca ploda koji je tada velik dva do tri milimetra. Sa devet nedelja naziru se začeci ruku i nogu i različite strukture mozga. Bubrezi počinju da rade od trećeg meseca, a do kraja četvrtog razvijaju se polni organi i tada budući roditelji mogu da saznaju da li će dobiti dečaka ili devojčicu.

Da li je ultrazvuk štetan za plod? Prema rečima doktora Brakusa, do sada nisu zabeležena nepovoljna dejstva ultrazvučnog talasa visoke frekvencije. Uostalom, poznati američki glumac Tom Kruz je svojoj supruzi Kejti Holms kupio ultrazvučni aparat da bi svakodnevno mogla da gleda u bebinu „sobicu”, što je ona i činila pre rođenja njihovog deteta.

Ipak, ne treba preterivati s pregledima, naglašava naš sagovornik. Za praćenje trudnoće dovoljno je u proseku od šest do sedam ultrazvučnih pregleda od kojih bi bar tri trebalo da budu ekspertski. U prvom tromesečju trudnoće (do 13 nedelja) potreban je jedan ekspertski ultrazvučni pregled da bi se utvrdila starost trudnoće, dužina ploda, veličina glavice, postojanje nosne kosti, uradilo merenje vratne brazde (NT), utvrdilo postojanje ruku i nogu, mokraćne bešike, želuca. Tada se prvi put mogu uočiti sve srčane strukture i izmeriti protok krvi kroz embrionalne krvne sudove. Na pregledu se naročita pažnja posvećuje spojevima kostiju lica i lobanje.

Važni laboratorijski testovi

Ultrazvučni nalaz se dopunjuje i biohemijskim dabl-testom (Beta-HCG i PAPP-A) koji se obavlja iz krvi trudnice.

U drugom tromesečju, od 16 do 18 nedelje, embrion dobija sva obeležja bebe. Trudnicama koje nisu uradile dabl-test lekar u ovom tromesečju preporučuje tripl-test (Beta-HCG, AFP, FEZ), a zatim se obavlja ultrazvučni pregled ploda i procenjuje izgled unutrašnjeg materičnog ušća i dužina grlića materice.

(/slika2)Oko 22 nedelje trudnoće obavezan je i novi pregled svih struktura fetalnog srca i velikih krvnih sudova. U trećem tromesečju, koje počinje sa 28. nedeljom, obavlja se još jedan ekspertski ultrazvučni pregled kojim se, osim merenja veličine i proporcija ploda, procenjuje građa organa, meri težina bebe, određuje njen položaj, debljina i starost posteljice i količina plodove vode. Ispituje se i protok krvi kroz aortu, srednju moždanu arteriju i pupčanu arteriju S, kao i protok kroz krvne sudove materice. Tokom trećeg tromesečja, CTG-metodom mere se srčani tonovi ploda i materične kontrakcije, obavljaju i karlična merenja da bi se odredio način završavanja trudnoće. U poslednjem mesecu na ultrazvučnom pregledu ponovo se meri veličina i napredovanje bebe, utvrđuje stanje plodove vode i posteljice i određuje se prednjačeći deo tela. Prate se i otkucaji bebinog srca, koji će se do porođaja kontrolisati jednom nedeljno.

Kada se pregledima u svim tromesečjima utvrdi da plod veličinom i merama odgovara ultrazvučnim parametrima, sa velikom sigurnošću dete se dobro razvija i predviđa se povoljan ishod trudnoće. Međutim, već na prvom pregledu, mada veoma retko, mogu da se pokažu i hromozomske i razvojne nepravilnosti. Njih treba otkriti što je ranije moguće i zato se preporučuje odlazak na ultrazvučni pregled već u prvim nedeljama trudnoće, najkasnije u dvanaestoj. U ovom periodu otkriva se oko 90 odsto hromozomskih nepravilnosti, a sa dodatnim testovima krvi i 98 odsto. Najvažnije je tada precizno, u desetinama milimetra, izmeriti debljinu vratnog nabora, jer i sasvim mala odstupanja mogu da dovedu do neadekvatnog tumačenja laboratorijskog dabl-testa.

U drugom tromesečju je aparatima poslednje generacije 4D moguće uočiti i razvojne anomalije svih organa i srca koje nastaju baš u ovom periodu, a u trećem poremećaji funkcija i stečenih bolesti ploda. Ovim aparatima otkrivaju se i urođene srčane mane da bi se odmah posle rođenja preduzelo lečenje.

Kada se na ultrazvučnom pregledu otkriju pokazatelji hromozomskih nepravilnosti, objašnjava naš sagovornik, uzima se delić posteljičnog tkiva za laboratorijsko ispitivanje hromozoma (CVS). To je moguće bezbedno uraditi posmatranjem na ultrazvučnom aparatu. U 17. nedelji se obavlja amniocenteza da bi se uzela plodova voda u kojoj uvek ima ćelija ploda za genetska ispitivanja. Od 22. nedelje, kada je neophodno, preduzima se kordocenteza, odnosno uzimanje krvi iz pupčane vrpce za istu analizu.

Od doktora Brakusa saznajemo da će se, verovatno u skoroj budućnosti, primenom sve preciznijih aparata za ultrazvuk i usavršavanjem drugih dijagnostičkih postupaka rutinski uzimati samo jedna ćelija kože ploda. Ovim postupkom u ranoj trudnoći moći će da se otkriju eventualni genetski poremećaji, a primenom genske terapije odmah i izleče.