Четвртак, 26.05.2022. ✝ Верски календар € Курсна листа
ПОРОДИЧНИ ЛЕКАР

Три антибиотика за успешну борбу

Када се утврди да је узрок надутости, мучнине, јаких болова у желуцу, повраћања и мршављења инфекција хеликобактеријом, пацијент мора да пије лекове како му је препоручено и у пуном обиму, током 14 дана
(Pexels)

Тегобе и болови у желуцу и дуоденуму, уопште у гастроинтестиналном систему, спадају међу најчешће здравствене проблеме модерног човека. У врху листе узрока је инфекција хеликобактеријом.

– Хеликобактерија (Helicobacter pylori) је грам-негативна бактерија која је физиолошки присутна у желудачној микрофлори за коју се сада поуздано зна да упркос желудачној киселини није у потпуности стерилна. Када се због разних услова и у различитим околностима бактерија пренамножи, јавља се активна упала која прогредира најпре у површински гастритис, а касније присуство бактерије може довести до атрофије и промена нормалне слузнице, па чак и појаве карцинома или лимфома желуца, с једне стране, односно развоја улкусне болести желуца и/или дванаестопалачног црева – објашњава клинички асистент др Владимир Миливојевић, специјалиста интерне медицине, супспецијалиста гастроентерологије и хепатологије на Клиници за гастроентерологију и хепатологију Клиничког центра Србија.

 Најважнији корак је на време и адекватно дијагностиковати бактерију, правовремено је лечити и спречити појаву ових стања, односно спречити даља оштећења, која могу бити неповратна и озбиљна.

Тестирај и лечи

Др Миливојевић наглашава да је у последњих 20 година примећен известан тренд опадања учесталости инфекције са 48 одсто светске популације до неких 42 посто у последњој декади. Учесталост инфекције је већа у неразвијеним земљама и земљама у развоју што се повезује с лошијим санитарним условима. Тренд опадања стопе инфекције објашњава се и већом употребом антибиотика и употребом лекова из групе инхибитора протонске пумпе.

– Подаци из Србије говоре да је учесталост инфекције међу болесницима с диспептичним сметњама (код болова у трбуху уз неку од тегоба које су повезане с проблемима варења) негде око 38 одсто. Тако је рационално размишљати о хеликобактерији, али није свака тегоба повезана с њом. Свакако интернационални и национални водичи код сваког болесника који има неки од симптома диспепсије саветују такозвану стратегију „тестирај и лечи” као први корак у испитивању ових тегоба пре започињања специфичнијег лечења. Управо је непоштовање ове стратегије један од најчешћих проблема у свакодневном клиничком раду – указује наш саговорник.

Инфекција може протицати са широким спектром симптома од дискретних, попут надутости или јутарње мучнине, „металног” укуса у устима, слабијег апетита, до јаких и интензивних болова у пределу желуца, интензивног повраћања, губитка у телесној тежини, па чак и развоја малокрвности (анемије).

– Када причамо о могућој симптоматологији која је слична инфекцији хеликобактеријом, најпре на основну анамнезе (разговора с болесником) и адекватног физикалног прегледа, те основних анализа крви и ултразвучног прегледа трбуха, лекар треба да процени да ли су поменуте тегобе функционалне природе (дакле повезане с начином исхране, начином живота, стресом, употребом алкохола, цигарета...) или можда имају неки органски карактер. Свакако се инфекција бактеријом и симптоматологија која се јавља преклапају с бројним како функционалним, тако и органским стањима – наводи др Миливојевић.

Он додаје да по неким карактеристикама, функционална диспепсија, рефлуксна болест једњака, функционалне болести жучне кесе и жучних путева могу дати симптоме сличне бактерији, а такође и бројни органски узроци попут гастритиса другог узрока, ерозивне болести желуца и дванаестопалачног црева, чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, калкулозне болести жучне кесе, хроничног панкреатитиса, интолеранције на глутен или друге нутритивне интолеранције.

Др Владимир Миливојевић (Фото лична архива)

За тегобе сличне овој инфекцији могу бити одговорни и бројни други секундарни узрочници нарочито као последица придружених болести (шећерна болест, хронична бубрежна слабост, болест плућа, кардиоваскуларна обољења, болести штитасте жлезде и др.).

Увек је важно утврдити да ли код пацијента постоје и такозвани алармни симптоми. То су губитак у телесној тежини, анемија, отежано гутање, повраћање крви, црна или крвава столица, пролонгирано и упорно повраћање, позитивна породична анамнеза за малигнитете дигестивног тракта. Ако ови симптоми постоје, неопходна су даља испитивања, уз ендоскопску дијагностику дигестивног тракта и обавезно узимање биопсија.

Којим дијагностичким методама се утврђује инфекција овом бактеријом?

– Уколико су болесници млађи од 50 година и немају алармне симптоме, златни стандард за дијагностику бактерије је такозвани уреаза издисајни тест, као и антигенски тест из столице. Тестирање бактерије преко крви није препорука, осим у одређеним специфичним ситуацијама. Нажалост, употреба серолошких, тестова из крви, широко је доступна и распострањена што представља једну од најчешћих грешака. Потврда излечења инфекције након лечења такође је обавезна и савет је да се за то користи издисајни тест – одговара наш саговорник.

 Уколико су болесници старији од 50 година или имају неки од симптома аларма, неопходна је гастроскопија, уз обавезно узимање биопсија из желуца по протоколу и тек након тога започињање терапије.

Лечење траје две недеље

Врста и тип терапије зависи од регионалних података о резистенцији (отпорности) бактерије на антибиотике, која је у последњем периоду растућа и достиже значајне размере, те је одговорна за све чешће терапијске неуспехе. Лечење се спроводи употребом три антибиотика, заједно с инхибитором протонске пумпе и неким од пробиотика у трајању од 14 дана. Ако таква терапија није успешна, раде се додатне анализе и лекар се одлучује за специфичнију терапију.

Најчешће грешке у постављању дијагнозе и лечењу догађају се када се не обави тестирање бактерије и не утврди да ли је инфекција присутна, када се користе само серолошки тестови у дијагностици (из крви). Грешка је и када се најчешће дају два антибиотика или се трајање терапије скрати на 10 дана или када сам болесник прекине лечење.

– Веома је важна сарадња пацијента, који лекове мора да пије како му је препоручено и у пуном обиму. Могућа је поновна инфекција, па и новим сојем бактерије. Током активног лечења препорука је умеренији начин исхране, избегавање алкохола, индустријске хране, лекова који могу бити агресивни за дигестивни тракт, попут антиреуматика – набраја др Миливојевић.

Код особа старијих од 50 година често је гастроскопија неопходна​ (Фото Википедија)

Гастроскопија некад неизбежна

– Прву епизоду лечења код болесника без алармних симптома треба и може по протоколу спроводити изабрани лекар у дому здравља, али ако нема побољшања потребно је да се гастроентеролог укључи у лечење. Уколико су болесници старији од 50 година или имају неки од симптома аларма, неопходна је горња ендоскопија (гастроскопија) уз обавезно узимање биопсија из желуца –каже др Миливојевић.

Истраживања у доба пандемије

– Нова истраживања у овој области усмерена су на растућу стопу резистенције и на индивидуализацију третмана. При европском регистру у коме активно учествује више од 40 европских земаља и 400 истраживача, налази се и Србија – каже др Миливојевић, који је и национални координатор за хеликобактер и објављује радове у престижним светским часописима с подацима из српске кохорте.

У Универзитетском клиничком центру Србије и Клиници за гастроентерологију и хепатологију у сарадњи с Институтом за микробиологију раде се додатне анализе код болесника који се више пута неуспешно лече (бактеријска култура и ПЦР).

– Управо је нашим ентузијазмом и залагањем током пандемије короне инплементирана ПЦР метода у рутински клинички рад што је показатељ да нам пандемија не сме бити препрека и лимитирати нас у раду с болесницима који се не лече од ковида 19. На основу тих анализа може се започети индивидуализован третман, па се лекари сада успешно носе и с инфекцијама које су лечене и више пута и трајале су годинама – каже наш саговорник.

Коментари1
Молимо вас да се у коментарима држите теме текста. Редакција Политике ONLINE задржава право да – уколико их процени као неумесне - скрати или не објави коментаре који садрже осврте на нечију личност и приватан живот, увреде на рачун аутора текста и/или чланова редакције „Политике“ као и било какву претњу, непристојан речник, говор мржње, расне и националне увреде или било какав незаконит садржај. Коментаре писане верзалом и линкове на друге сајтове не објављујемо. Политика ONLINE нема никакву обавезу образлагања одлука везаних за скраћивање коментара и њихово објављивање. Редакција не одговара за ставове читалаца изнесене у коментарима. Ваш коментар може садржати највише 1.000 појединачних карактера, и сматра се да сте слањем коментара потврдили сагласност са горе наведеним правилима.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

banane za kuvanje
Da li je u Srbiji poznato da se u lečenju čira na želudcu na Zapadu koriste banane za kuvanje? Nije mi poznato da li se u Srbiji prodaju. Ja ih u Nemačkoj svakodnevno gledam u supermarketu gde kupujem namirnice. Zelene su i neugledne, ja ih nisam nikada ni probao. Nisam čiraš, a ionako se ne bih bakćao time da ih kuvam...

Комeнтар успeшно додат!

Ваш комeнтар ћe бити видљив чим га администратор одобри.

Овај веб сајт користи колачиће

Сајт politika.rs користи колачиће у циљу унапређења услуга које пружа. Прикупљамо искључиво основне податке који су неопходни за прилагођавање садржаја и огласа, надзор рада сајта и апликације. Подаци о навикама и потребама корисника строго су заштићени. Даљим коришћењем сајта politika.rs подразумева се да сте сагласни са употребом колачића.