Oпасни „невидљиви” инфаркт црева

„Невидљиви” инфаркт црева или акутна мезентеријална исхемија, представља ургентно по живот опасно стање узроковано прекидом дотока крви у црева. Уколико се овај проблем не препозна и не лечи одмах, доводи до одумирања ткива црева (некрозе) и смртног исхода.

Професор др Крстина Доклестић Васиљев, професор на Катедри хирургија с анестезиологијом Медицинског факултета Универзитета у Београду, хирург Клинике за ургентну хирургију УКЦС, председница Српског удружења за ургентну хирургију (СУУХ), истиче да код прекида крвотока, микроскопске промене настају већ после пет минута, а иреверзибилно, трајно и непоправљиво оштећење црева настаје после шест сати.

– „Невидљивим” се назива јер су почетни симптоми и знаци често неспецифични, а стандардни прегледи (попут обичног ултразвука) не морају одмах показати јасне знаке оштећења. Проблем настаје из неколико разлога. Акутна исхемија црева због акутне опструкције крвотока настаје у случају емболије или тромбозе горње мезентеричне артерије или тромбоза горње мезентеричне вене. Изузетно тешка неоклузивна форма настаје код тешких системских поремећаја у стањима шока, сепсе или трауме. Постоји и хронична форма, интестинална ангина, када се јави дуготрајни, постепени прекид крвотока у склопу којег се развију компезаторни механизми. Главни фактори ризика који утичу на то да се овај проблем јави могу да се спрече, зато што су повезани са различитим стањима и удруженим болестима. Пре свега то су срчана обољења као што је атријална фибрилација (треперење преткомора), јер угрушак из срца путује и запушава артерије црева. Недавни срчани удар може ослабити срце или створити угрушке у срчаним шупљинама. У факторе ризика спадају и срчана слабост и болести срчаних залистака. Атеросклероза постепено сужава лумен крвног суда, а ако имате проблема са циркулацијом у ногама, ризик од проблема у трбуху је знатно већи. Пушење цигарета директно оштећује зидове артерија и убрзава процес атеросклерозе, док висок крвни притисак и холестерол дугорочно уништавају еластичност и проходност крвних судова. Ту су и старост преко 60 година, поремећаји згрушавања крви (тромбофилије), недавне велике операције или хоспитализације, и то посебно кардиохируршке и велике абдоминалне операције. И дијабетес и гојазност носе већи ризик за појаву овог проблема. Специфични „окидачи” код критично болесних пацијената могу бити шок и екстремно низак притисак, као и одређени лекови – додала је др Доклесић Васиљев.

Наша саговорница наглашава да код акутне мезентеријалне исхемије доминира изненадан и веома јак бол у стомаку, па се дешава да пацијент вришти од болова, а да му је трбух на додир мекан. У каснијој фази, бол може и да се смањи, а доминира аспект тешког непомичног пацијента са лошим виталним параметрима. Тада су шансе за спасавање мале. Са друге стране, код хроничне форме-интестиналне ангине – болови и нелагода у трбуху се најчешће јављају после јела.

– Важно је инфаркт црева препознати и лечити у првим сатима од настанка. Клиничка слика је некада нејасна и мање искусним лекарима. Након разговора са пацијентом и клиничког прегледа, златни стандард за постављење дијагнозе је скенер - компјутеризована томографија. Лабораторијски резултати такође указују на акутно стање. Уколико осетите јак бол у трбуху, који не престаје, одмах се јавите у најближу болницу. Код сумње на инфаркт црева, сваки сат је пресудан. Зато се у медицине користи термин „златни сат”, да се нагласи важност раног лечења код ургентних стања – наводи др Доклесић Васиљев.

Лечење је ургентно, комплексно, мултидисциплинарно и искључиво болничко и подразумева интервенције за успостављање крвотока и оне на цревима.

– Примењује се медикаментна терапија: нискомолекулатни хепарин, антибиотици, антифибринолитици. Спроводе се ендоваскуларне или отворене васкуларне хируршке процедуре за отпушавања крвног суда. Неопходна је абдоминална хирургија за уклањање иреверзибилних оштећење црева. Ако је део црева већ одумро, тај сегмент се мора одстранити. План лечења зависи од обима оштећења црева и комплексности реконструкције крвних судова. Боравак у болници траје просечно од пет до 10 дана, али потпуни опоравак може трајати недељама. Најтеже компликације су сепса, отказивање органа, синдром кратког црева и поновна исхемија. Уколико дође до масивног губитка црева није могуће спасити пацијената. То се најчешће дешава када је погођен почетни део артерије АМС, а пацијент се касно јави лекару – рекла је наша саговорница.

Ако основни узрок (попут срчане аритмије или атеросклерозе) није под контролом, постоји значајан ризик од поновног стварања угрушка и новог инфаркта црева. Зато је веома важно водити рачуна, додаје наша саговорница, о свим удруженим болестима, редовно узимати терапију и ићи на контроле код лекара. Понављане операције у трбуху и на танком цреву некада су немогуће или носе велики ризик за пацијента. У мере превенције спадају контрола срчаних обољења, лечење аритмија, здрава исхрана, смањење холестерола и регулација крвног притиска, престанак пушења које директно оштећује крвне судове, као и узимање лекова против згрушавања крви ако су прописани.